2013/6/8

精神醫學的訓練員額縮減與人才的流失

精神醫學的訓練員額縮減與人才的流失  
蘇冠賓 精神醫學教授


人才攸關競爭力,精神醫學的未來繫於能否吸引更多醫界的人才加入。精神科數十年來成為醫學生的熱門選擇,吸引許多新生代的人才加入,在學術上,精神醫學已經是科技部醫學領域中表現最頂尖的學門之一;在臨床上,精神科醫師也漸成為醫院中被敬重、基層醫療中素質最好的一群。

目前精神科在不合理健保制度的惡劣環境下,精神醫學界竟然以「自動少子化」來因應,把精神科訓練醫師的員額減半,更嚴重的是,為了分配住院醫師而能「院院有獎」,造成「醫學生最想申請的訓練機構」的員額都減半或減為三分之一。然而,剛畢業的醫學生,執著於申進某一特定專科的畢竟是少數,大部分都有兩、三個選擇,所以,有些好的學生,因為進不去一流精神科訓練機構,就選擇同樣優秀訓練機構的其他科。此外,更令人擔憂的是,「員額減半」而且「院院有獎」之後,某些訓練醫院並不能提供健全的訓練,或只為了評鑑而招募不適合的住院醫師充數,這對於精神醫學界與其他學科「搶人才」是一項隱憂。

台灣醫療環境惡劣,反而更應該思考如何從新血中搶到更多的人才,創造好的訓練環境,來培養精神醫學界、仍至於醫界領袖,才能在激烈的競爭中爭取到更多的資源,「自動少子化」,或許能確保眼前一時溫飽,但長期終使精神專業被「邊緣化」。


精神醫療的基層出現一股強大的力量,擔憂目前精神科健保給付不合理的低落,醫師太多會影響收入,甚至用丐幫分剩飯剩菜來比喻精神科的給付低廉,令人感傷。在不合理健保制度的惡劣環境下,精神醫學界竟然以「自動少子化」來因應,把精神科訓練醫師的員額減半(即減少醫學生選擇精神科的機會)。

其實在2011年前後,精神科醫師的「訓練員額」已在基層的強力運作之下減為一半,而這「員額突然減半」後所產生的效應相當值得關切。由於精神醫學會是以「院院有獎」的因應方式,來分配減半後的員額,造成「醫學生最想申請的優良訓練機構」的員額都減半或減為三分之一(因為原本有一名名額的醫院不能減成半個),以本院(中國醫藥大學附設醫院)為例,我們有十五位主治醫師,其中兩位教授、兩位助理教授、七位講師,MD/PhD四位(準MD/PhD三位),我們有很多國內及國際的研究計畫和訓練課程,也有很多元領域專長的主治醫師,按照過去的算法我們可以訓練三位住院醫師,現在是一位。其實本院大部分業務為主治醫師負責,並沒有缺乏住院醫師人力,也從未抱怨,然而,現在我們每年招募住院醫師時,十幾位優秀的醫學生只能有一位錄取,對有心投入台灣精神醫學的年輕人和本校的醫學生實在是很可惜的。


醫學生熱切地想進一流訓練機構的心態,並不完全是出自虛榮心,而是真心想要得到紮實的訓練,這仍是有理想的醫學生們的期待。其實大部分的醫學生,真的執著於某一科的畢竟少數,進不去一流精神訓練機構的優秀學生,有些寧可選擇優秀訓練機構的內科或兒科,而不願到訓練較不足的精神訓練機構,這樣的現象,是精神醫學界人才流失的隱憂。


人才攸關競爭力,三星總裁名言:「一個天才可以養活百萬人。」有影響力才會有資源,才能免於變成丐幫分剩菜。台灣缺乏天然資源,唯一能仰賴的資源就是人才,但卻不斷鎖國擋住國外人才進來競爭,讓進步的腳步停滯。精神科在不良的醫療環境下,其實更應該思考如何搶到最好的人才,並創造好的訓練環境來培養精神醫學界、仍至於醫界領袖。精神科醫師的員額可以減少,但其動機不該是出自壟斷心態,維護既得利益。員額的減少可能造成人才流失,但這也不一定是必然結果,問題是,若用分贓思考模式(院院有獎)來解決員額減少的問題,萬一有些訓練醫院並不能提供健全的訓練,或為了評鑑而招募不適合的住院醫師,恐相對造成精神醫界的退步。


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