2017/8/27

權威學者認為思覺失調症(schizophrenia)的診斷和觀念已經走到盡頭?

蘇冠賓
中國醫藥大學 醫學院副院長
精神醫學及神經科學教授
台灣營養精神醫學研究學會 理事長

從臨床的經驗和醫學研究的結果來看,無論使用DSMICD系統,嚴重精神病之「思覺失調症(schizophrenia)」或「阿茲海默失智症(Alzheimer's Disease)」的診斷,都是相對末期的疾病診斷。以思覺失調症(schizophrenia)為例子,目前使用DSM診斷概念所做的研究,有幾個重要的問題:
一、      全基因體的掃瞄研究(genome-wide association studyGWAS)來找尋精神疾病的致病(風險)基因時, 發現思覺失調症Schizophrenia、憂鬱症Major Depressive Disorder、雙極性疾患Bipolar Disorder、自閉症Autism、和注意力不足過動症Attention Deficit Hyperactivity Disorder,「五大主要精神疾病在基因層次沒有差別(1)



二、      抗精神病藥物(antipsychotics)的發明對schizophrenia治療是革命性的貢獻。近二十年來思覺失調症的新藥研發非常熱烈,連續數年都是美國所有用藥銷售額第一的藥品,以思覺失調症新藥aripiprazole為例,20142015年此單一用藥在美國銷售額皆超過75億美元,獨霸藥界。雖然許多新藥的上市使得病患治療的品質提升,然而,「病患經治療後康復(recovery)的成功機會仍不到七分之一」2)!

三、      診斷為思覺失調症的患者,「生命的平均存活壽命減少大約20」(3)!

這些研究和臨床上的問題,可能源自於「思覺失調症schizophrenia」的診斷概念(4)。倫敦大學國王學院的Robin Murray爵士,是世界知名的schizophrenia權威,也是schizophrenia論文被引用最高的學者,他指出精神科醫師認為「思覺失調症當成是discrete entity(個別獨立疾病診斷)而非severe end of psychosis(精神病群的嚴重末期)」是錯誤的,所以他認為「思覺失調症的診斷和觀念已經走到盡頭(I expect to see the end of the concept of schizophrenia soon)」(5)。
Maastricht大學的思覺失調症權威學者Jim van Os教授則認為schizophrenia一詞應該被廢止(abolished),並改變為精神病群譜系疾患(psychosis spectrum disorder),才能讓我們用新的概念來看目前的schizophrenia6,7)。
數十年來的RCT支持了「長期使用抗精神病藥物有利於schizophrenia relapse prevention」,無論是practice guidelinetextbook,也都遵守這樣的實証。然而,令人震驚的是,最近一項追蹤七年的研究竟發現,十八個月維持用藥弊多於利,Recovery 比例不及不用藥病患的一半(JAMA Psychatry 2013)!這項研究使得一些權威學者思考如何推翻schizophrenia治療的常規和傳統想法,更提出長期追蹤時之非藥物治療的可能性和重要性(8)。
我個人認為,如果能打破「思覺失調症schizophrenia」的傳統診斷概念,努力朝向早期的診斷和治療,面對疾病早期的病患,精神科醫學就不能只有用藥這項武器。

參考文獻:
1.    Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Identificationof risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: agenome-wide analysis. Lancet. 2013; 381:1371-9. (https://goo.gl/2qDBWq)
2.    Erika Jääskeläinen et al. A Systematic Review andMeta-Analysis of Recovery in Schizophrenia. Schizophr Bulletin 2013;39:1296–1306. (https://goo.gl/KhsfjX)
3.    Thomas Munk Laursen. Life expectancy amongpersons with schizophrenia or bipolar affective disorder. Schizophrenia Research 2011; 131: 101-4. (https://goo.gl/F4H6tH)
4.    Simon McCarthy-Jones. The concept of schizophrenia is coming to an end (https://goo.gl/ejDnb9)
5.    Robin M. Murray. Mistakes I Have Made inMy Research Career. Schizophrenia Bulletin 2017; 43: 253–256. (https://doi.org/10.1093/schbul/sbw165)
6.    Jim van Os. The slow death of the concept of schizophreniaand the painful birth of the psychosis spectrum. Psychol Med. 2017 Jul 10:1-16. doi: 10.1017/S0033291717001775. (https://goo.gl/5K8AHR)
7.    Jim van Os. “Schizophrenia” does notexist. BMJ 2016;352:i375. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.i375 (http://www.bmj.com/content/352/bmj.i375)
8.    思覺失調症(schizophrenia)研究的權威學者推翻治療的常規(http://cobolsu.blogspot.tw/2016/11/schizophrenia.html) 



(Schizophrenia, when understood as a discrete, hopeless and deteriorating 
brain disease, argues van Os, “does not exist!”)



(... the term schizophrenia “should be abolished”. 
In its place, he suggests the concept of a psychosis spectrum disorder.)



(Sir Robin Murray describes:
"I expect to see the end of the concept of schizophrenia soon")


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